Строение анального канала

Около 80% заболеваний прямой кишки (включая самое распространенное из них — геморрой) локализуется в области анального канала и в окружающих тканях. Поэтому, не останавливаясь на деталях строения вышележащих ампулярного и надампулярного отделов, разберём некоторые особенности анатомии промежностного отдела прямой кишки.

Ампулярный отдел прямой кишки суживается в нижней части и, образовав то острую, то более пологую внутреннюю анальную воронку, переходит в анальный канал, окруженный сфинктерами прямой кишки.

Внутренний круговой мышечный слой прямой кишки в нижней части ампулярного отдела постепенно утолщается и над верхней частью анального канала образует кольцо из гладких мышечных волокон — внутренний сфинктер прямой кишки. Его частично прикрывает снаружи, и преимущественно располагается дистальнее, наружный сфинктер прямой кишки — произвольный, состоящий из поперечнополосатых волокон. Между волокнами внутреннего и наружного сфинктеров, пронизывая их пучки, проходят продольные, гладкомышечные волокна продольного мышечного слоя кишки и произвольных мышц, поднимающих задний проход — m. levatoris ani.

Второй конец этих мышц, расширяющийся в виде веера, прикрепляется к сухожильной дуге фасции таза (arsus tendineus fasciae pelvis). Анальный канал наружу открывается отверстием заднего прохода, которое окружено наружной кожной анальной воронкой.

В обычном положении у здорового человека анальный канал в результате тонического сокращения сфинктеров прямой кишки герметически замкнут и препятствует выхождению наружу кишечного содержимого.

Длина спавшейся части анального канала равна в среднем 2—2,5 см. При максимальном сокращении произвольного сфинктера длина герметически закрытой части анального канала увеличивается до 4 см.

Слизистая оболочка в нижней части ампулярного отдела перед переходом в анальный канал собрана в несколько (8—14) продольных складок — валиков, и углублений — кармашков. Это колонны и синусы Морганьи — columnae et sinus Morgagnii.

Нижние части валиков соединены поперечно расположенными складками слизистой оболочки. Эти складки снизу завершают синусы и называются полулунными морганиевыми заслонками — valvulae semilunares Moigagnii. Все вместе по окружности полулунные заслонки создают зубчатую, или гре-бешковую, линию — linea pectinea. На уровне зубчатой линии происходит постепенный переход однослойного цилиндрического или кубовидного эпителия слизистой оболочки прямой кишки в многослойный эпителий кожи.

На рисунке схематично изображено строение промежностного отдела прямой кишки:

1 — морганиевы крипты; 2 — морганиевы валики; 3 — полулунные морганиевы заслонки, создающие гребешковую линию; 4 — белая линия (проксимальнее этой линии необходимо прикладывать концы электродов аппарата Ультроид® к питающей ножке геморроидального узла); 5 — циркулярный мышечный слой; 6 — продольный мышечный слой; 7 -мышца, поднимающая задний проход; 8 — внутренний сфинктер; 9 — наружный сфинктер;  (C) — зона морганиевых валиков и крипт; (B) — промежуточная зона; (A) — кожная зона.

Ниже зубчатой линии располагается наиболее вышестоящая часть внутреннего сфинктера — валик или гребешок — pecten. Он покрыт белой линией Хилтона или переходной складкой, ширина которой 0,5—0,7 см. Кожа белой линии тонка, гладка, растяжима. Она не имеет волосяных луковиц, волос, сальных и потовых желёз, располагается на утолщённом эластичном подкожном фиброзном слое, который, как и эпителиальный покров в этом месте, не содержит мальпигиевых сосочков.

Наружная анальная воронка покрыта несколько пигментированной, с небольшими радиальными складками кожей, которая имеет все присущие ей элементы — мальпигиевы сосочки, потовые и сальные железы. У мужчин на этом месте растут волосы.

Анатомы выделяют три зоны дистального отдела прямой кишки: 1) sona coluranaris, она покрыта слизистой оболочкой, содержит морганиевы валики и крипты между ними; 2) sona intermedia, промежуточная зона, переходная складка, белая линия Hilton; 3) sona cutanea, кожа с радиальными складками, воронкообразно сбегающимися к заднему проходу, она постепенно переходит ib истончённую бледную кожу средней зоны.

Во всех этих трёх зонах нередко, особенно у взрослых людей и чаще у женщин, можно видеть конусообразные, на широком основании или округлой формы, на оттянутых ножках папилломообразные образования — анальные сосочки. Они иногда напоминают геморроидальные узлы. Некоторые авторы называют их фиброзными полипами. Подробнее об этом мы будем говорить в лекции об анальных сосочках.

Большое значение в происхождении воспалительных патологических процессов дистального, отдела прямой кишки имеют эпителиальные погружения этой области.

В 1879—1880 гг. Herrmann впервые описал трубчатые и трубчатоальвеолярные железы, располагающиеся в подслизистом и в подэпителиальном слоях промежностного отдела прямой кишки. Эти синусы Германа имеют глубину от 1—2 до 5 мм и более. В каждой крипте открывается несколько отверстий таких ходов. Из отечественных авторов этот вопрос подвергли подробному изучению П. А. Евдокимов, И. Я. Дейнека, А. И. Когон и др.

Кровоснабжение прямой кишки обеспечивается пятью артериями — непарной верхней прямокишечной и двумя парами средних и нижних прямокишечных артерий. Верхняя артерия является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии. Средние и нижние прямокишечные артерии отходят как вариабельные и непостоянные ветви подчревных артерий.

Вены прямой кишки сопутствуют артериям. Нижние и средние прямокишечные вены через подчревную вену несут венозную кровь в систему нижней полой вены. Верхняя прямокишечная вена является одним из истоков воротной вены печени. Таким образом, обширная венозная сеть, окутывающая и пронизывающая всю толщу прямой кишки и особенно густо расположенная в дистальной её части, в зоне геморроидального кольца, представляет собой большой соединительный коллектор между нижней полой и воротной венами. Эти наиболее мощные портока-вальные анастомозы расширяются при наличии препятствия для оттока крови в той или иной системе.

Источник: Аминев А.М., Лекции по проктологии, Москва, 1969 г.

Прибор Ультроид® воздействует малым низкочастотным током, достаточным чтобы не нарушая целостности геморроидального узла, запустить электролитический и коагуляционный процессы. Это приводит к локальному превращению крови в щёлочь и «отключает» узел от кровенаполнения. Устранение таким методом причины болезни не только безопасно, но и обуславливает немедленное облегчение самочувствия пациента.